SOS médecin : quel remboursement attendre pour une telle consultation ?

Écrit par La rédaction Meilleurtaux . Mis à jour le 25 avril 2024 .
Temps de lecture : 6 min

La promesse Meilleurtaux

Chez Meilleurtaux nous aspirons à vous aider à prendre de meilleures décisions sur vos finances. Notre combat : vous rendre gagnant sur votre argent en vous donnant toutes les clés de compréhension sur nos offres. Consultez notre méthode de présentation des offres et comment nous nous rémunérons sur chacun de nos services.

SOS Médecin est un service d’urgence conçu pour répondre aux besoins des patients éloignés d’un parcours de soin classique. Les professionnels de cette organisation se rendent au domicile des malades lorsque leur état l’impose, leur permettant d’être rapidement pris en charge. Réservé à certains départements seulement, ce service de soin est facturé plus cher comparé à une consultation en cabinet, notamment certains jours ou à certaines heures. Il s’accompagne également de remboursements différents. Faisons le point.

SOS Médecin, c’est quoi ?

Fondé en 1966, le service SOS Médecin permet à des patients d’être vus en urgence par des médecins lorsque les cabinets classiques sont fermés. Il fonctionne 24 h/24 et 7 j/7. Deux solutions sont proposées aux patients :

• Consulter un médecin sur place, dans l’une des antennes SOS Médecin (dans le 13e ou le 19e arrondissement de Paris).
• Demander une consultation à domicile dans la journée ou la nuit.

Ce service d’urgence médicale est uniquement disponible dans certains départements de l’Île-de-France : Paris, Hauts-de-Seine, Seine-Saint-Denis, Val-de-Marne. Il peut être appelé par téléphone au 36 24.

Le tarif des consultations SOS Médecin

Le tarif de SOS Médecin pour une consultation dépend de plusieurs facteurs : secteur de conventionnement du praticien, heure de la visite, âge du patient.

Un tarif de consultation différent selon chaque médecin

Plus de 1 500 praticiens interviennent régulièrement dans le cadre de ce service d’urgence. Certains d’entre eux sont conventionnés secteur 1, d’autres pratiquent des honoraires déconventionnés donc plus chers :

• Le tarif SOS Médecin secteur 1 est de 35 €. Il s’agit du tarif conventionnel.
• Pour les praticiens secteur 2, ce prix est compris entre 40 et 50 €.
• Pour le secteur 3, le prix de la consultation SOS Médecin atteint 65 €.

L’heure de la visite influe sur le tarif SOS Médecin

L’heure de la visite du médecin peut entraîner une majoration. C’est le cas la nuit ou lors de week-end ou de jours fériés :

• En semaine, entre 8 h et 20 h, la majoration est de 10 €.
• En semaine, entre 20 h et minuit puis entre 6 h à 8 h, elle passe à 46 €.
• Entre minuit et 6 h, elle est de 59,50 €.
• Une consultation SOS Médecin un dimanche ou un jour férié s’accompagne d’une majoration de 30 €.
• Si la visite concerne un enfant dont l’âge est compris entre 2 et 6 ans, comptez 3 € de plus.
• Cette majoration passe à 6 € pour un nourrisson (moins de 2 ans).

SOS Médecin : combien rembourse la Sécurité sociale ?

La Sécurité sociale rembourse en partie ce type de consultations. Elle considère ces interventions comme des visites à domicile classiques. Le taux de remboursement pour SOS Médecin est donc de 70 % du tarif de base de la Sécurité sociale. Il ne tient cependant pas compte des majorations. Si le praticien en applique, elles sont à la charge du patient uniquement (ou de sa mutuelle s’il dispose d’un tel contrat).

Seules certaines situations permettent d’être remboursé en totalité de la consultation SOS Médecin, majorations comprises. C’est le cas pour :

• Les patients âgés de plus de 80 ans.
• Les patients de plus de 75 ans avec une affection longue durée.
• Les bénéficiaires de l’APA (l’Allocation Personnalisée d’Autonomie) ou de la complémentaire santé solidaire.
• Les femmes enceintes de plus de 6 mois.
• Les patients hospitalisés à domicile.
• Les malades dans l’impossibilité de se déplacer.
• Les personnes souffrant d’AVC, de sclérose en plaques, de maladies invalidantes.
• Les patients en état de dépendance psychique.

SOS Médecin : le remboursement de la mutuelle

En plus du remboursement de la Sécurité sociale, intervient celui de la mutuelle après le recours au service SOS Médecin à domicile. Lors de sa visite, le praticien délivre une ordonnance, une feuille de soins. Transmis à la caisse de Sécurité sociale, ces documents entraînent rapidement l’indemnisation de la Sécurité sociale à hauteur de 70 % des dépenses, hors frais de majoration. Une fois ce remboursement effectué, le patient bénéficie d’une prise en charge de sa mutuelle. Cette dernière verse un remboursement de 30 %.

La Sécurité sociale se base sur le tarif de 26,50 € pour calculer son remboursement. Elle verse donc au patient 70 % de cette somme, soit 18,55 €. Si ce dernier est assuré en matière de santé, il peut bénéficier d’une indemnisation de sa mutuelle à hauteur de 7,95 € (30 %). Certaines compagnies sont plus généreuses. Elles peuvent par exemple prendre en charge en partie ou en totalité les majorations.

Bon à savoir : L’assuré doit toujours payer 1 € au titre de la participation forfaitaire Ni la Sécurité sociale ni la mutuelle ne prennent en charge cette dépense.

Comment choisir sa mutuelle SOS Médecin ?

De plus en plus de mutuelles prennent en charge les dépenses liées aux consultations en urgence, comme celles proposées par SOS Médecin. Le remboursement dépend des garanties souscrites. Pour bien choisir votre mutuelle, il est conseillé de tenir compte de vos besoins puis d’utiliser un service de comparateur en ligne. Gratuit, il vous permet de comparer différents devis, en analysant avec soins quelques éléments clés :

• Le montant des primes à verser.
• Le calcul du remboursement, y compris des majorations.
• Le nombre de consultations SOS Médecin autorisées chaque année.
• Les éventuelles exclusions de garanties.

Questions fréquentes sur le remboursement du SOS médecin

Y a-t-il des honoraires avec SOS Médecin ?

Comme tous les praticiens, les professionnels intervenant dans le cadre du service SOS Médecin facturent des honoraires. Ces derniers dépendent du conventionnement, de l’heure de la consultation ou de l’âge du patient. Ils sont annoncés à l’avance pour permettre au malade de les accepter ou de renoncer à la visite.

Quels sont les critères généralement pris en compte pour le remboursement des services SOS Médecin ?

La Sécurité sociale rembourse une consultation SOS Médecin comme n’importe quelle autre visite à domicile. Elle se base sur le tarif de conventionnement de 26,5 € puis lui applique le taux de remboursement de 70 %. La mutuelle complète l’indemnisation à hauteur des 30 % restant. Avec une couverture santé très protectrice, certains patients peuvent aussi être remboursés des majorations appliquées par SOS Médecin.

Est-ce que les consultations avec SOS Médecin sont couvertes en cas de déplacement à l’étranger ?

Si un service similaire à SOS Médecin est utilisé pour une consultation d’urgence à l’étranger, il est remboursé par l’assurance maladie dans des cas particuliers. De nombreuses démarches sont néanmoins nécessaires pour bénéficier d’une indemnisation. Il est ici conseillé de souscrire une assurance santé voyage pour être pris en charge, minimisant ainsi l’avance de vos frais.

Écrit par
La rédaction Meilleurtaux