Le remboursement de la dermatologie par la mutuelle santé

Écrit par La rédaction Meilleurtaux . Mis à jour le 8 août 2023 .
Temps de lecture : 7 min

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Vous consultez régulièrement un dermatologue ? La prise en charge de vos séances par l’Assurance maladie est incomplète. Afin de réduire votre reste à charge, une seule solution : souscrire une mutuelle proposant de bonnes garanties sur les actes de dermatologie. On vous en dit plus sur le sujet.

En quoi consiste la dermatologie ?

Le dermatologue est un médecin spécialisé dans les pathologies liées à la peau et les muqueuses, à l’image du psoriasis, des grains de beauté ou de l’eczéma. Le traitement des verrues et de l’urticaire fait également partie de son domaine de compétences.

Le champ d’action du dermatologue est cependant plus large qu’on le croit parfois, puisqu’il s’occupe aussi des problèmes de cheveux, de poils et d’ongles. Les infections sexuellement transmissibles (IST) affectant la peau peuvent en outre être traitées par un dermatologue. Pensons par exemple à l’herpès génital.

Enfin, ce professionnel de santé peut par ailleurs se spécialiser dans des interventions d’ordre esthétique, comme l’épilation laser ou le traitement des rides.

Quel est le prix d’une consultation de dermatologie ?

Le prix d’une consultation en dermatologie dépendra de plusieurs facteurs :

• La nature de l’acte pratiqué par le professionnel de la santé : une consultation de routine coûtera nécessairement moins cher par rapport à la réalisation d’un acte technique.
• Le secteur de convention du professionnel : les dermatologues de secteur 1 s’engagent à respecter les tarifs de convention de la Sécurité sociale. Les professionnels de secteur 2 ou 3 peuvent librement fixer leurs tarifs. Les dermatologues de secteur 2 ayant adhéré à l’OPTAM doivent toutefois limiter le montant de leurs dépassements d’honoraires.
• Le respect du parcours de soins : le remboursement d’une consultation de dermatologie sera meilleur si le patient respecte le parcours de soins coordonnés. La consultation chez le dermatologue devra avoir été recommandée par ordonnance par son médecin traitant. Dans le cas contraire, le montant du reste à charge augmentera sensiblement.

Sécurité sociale – quelles sont les bases de remboursement en dermatologie ?

Les dépassements d’honoraires sont très fréquents dans certaines spécialités médicales, dont la dermatologie. Selon l’Observatoire des pratiques tarifaires, le taux de dépassement d’honoraires chez les dermatologues est de 66,5 % environ. D’un point de vue géographique, les tarifs ont tendance à être plus élevés en région parisienne, dans l’est de la France et sur la côte méditerranéenne. Ils sont plus avantageux en Bretagne, en Normandie et en Vendée.

Enfin, gardez à l’esprit que seuls les actes à visée thérapeutique pourront faire l’objet d’une prise en charge par la Sécurité sociale. Vous ne bénéficierez par conséquent d’aucun remboursement pour les actes à visée esthétique, à l’image de l’épilation définitive ou du nettoyage de peau. Par ailleurs, ces prestations ne sont que rarement comprises dans le tableau de garanties des mutuelles, si ce n’est jamais.

La qualité de la prise en charge par l’Assurance maladie dépendra du respect du parcours de soins coordonnés. Voici quelques exemples pour vous le démontrer.

Remboursement d’une consultation de dermatologie – parcours de soins coordonnés

Afin de bénéficier de la prise en charge la plus élevée de la part de la Sécurité sociale, votre séance chez le dermatologue devra être prescrite par votre médecin généraliste traitant. Votre remboursement s’élèvera à 70 % du tarif de base si vous respectez le parcours de soins coordonnés.

Remboursement d’une consultation de dermatologie – hors parcours de soins coordonnés

Vous avez également l’opportunité de prendre rendez-vous directement avec un dermatologue, sans passer par votre médecin généraliste traitant. Dans ce cas, la prise en charge de votre séance ne sera pas optimale. Votre remboursement s’élèvera à 30 % du tarif de base si vous ne respectez pas le parcours de soins coordonnés.

Les cas des consultations complexes ou très complexes

Dans certaines situations complexes, en cas de pathologie instable par exemple, le montant de la prise en charge par l’Assurance maladie sera augmenté. Là encore, il s’agira de respecter le parcours de soins pour profiter du meilleur taux de remboursement.

Notez que les consultations considérées comme complexes ou très complexes par la Sécurité sociale doivent impérativement se dérouler en présence du patient. En d’autres termes, la téléconsultation n’est pas autorisée. Ces exemples de remboursement sont valables pour les adultes de plus de 16 ans.

Quelle prise en charge par la mutuelle pour une séance chez le dermatologue ?

Souscrire une mutuelle est la solution la plus simple afin d’optimiser votre budget santé tout en réduisant votre reste à charge. Si vous êtes amené à consulter régulièrement un dermatologue facturant des dépassements d’honoraires, le choix de votre complémentaire sera même crucial !

Dans la grande majorité des cas, le remboursement par votre mutuelle sera calculé à partir d’un pourcentage du tarif de convention. Voici comment cela fonctionne. Prenons l’exemple d’une consultation chez un dermatologue de secteur 2 d’un montant de 35 €. Si le parcours de soins a été respecté, la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) sera de 30 €. Si votre complémentaire prend en charge 100 % du tarif de convention, cela signifie qu’elle s’engage à vous rembourser un maximum de 30 € sur votre consultation de dermatologie. Dans ce cas de figure, la protection offerte par votre complémentaire santé vous permettra de ne rien payer suite à votre séance chez le professionnel de santé.

Pour une prise en charge à hauteur de 200 % de la BRSS, le montant maximal que vous toucherez de la part de votre mutuelle sera de 60 €. Dans le cas d’une prise en charge de 350 % de la BRSS, votre remboursement maximal sera de 105 €. Ce mécanisme donne la possibilité de limiter, voire d’annuler le reste à charge d’un patient consultant un professionnel de santé pratiquant des dépassements d’honoraires. Comme vous pouvez vous en douter, plus le remboursement sera élevé, plus le prix de la cotisation sera important.

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Foire aux questions sur le remboursement du dermatologue

Peut-on faire une téléconsultation avec un dermatologue ?

Oui, il est tout à fait possible de prendre rendez-vous en ligne avec un dermatologue. Les principales plateformes médicales offrent aujourd’hui cette opportunité. Afin de préparer au mieux la séance, vous devrez au préalable transférer au professionnel de santé des photos du problème dermatologique ayant motivé la prise de rendez-vous. La téléconsultation en dermatologie doit être réservée aux cas les plus simples et courants. Pour les pathologies plus complexes, un suivi en cabinet est recommandé. Il s'agit d'une condition pour obtenir un remboursement de la téléconsultation.

Le dermatologue est-il remboursé par la CSS (ex-CMU) ?

Les séances chez le dermatologue font partie des actes médicaux pris en charge par la Complémentaire santé solidaire. Cette dernière offre une couverture santé gratuite – ou contre une participation financière réduite – aux personnes disposant de ressources limitées. Si vous bénéficiez de ce dispositif, vous n’aurez rien à payer suite à votre rendez-vous chez le dermatologue. Il vous suffira de présenter votre carte Vitale ainsi que votre carte de titulaire de la CSS à votre médecin.

Comment se passe une consultation chez le dermatologue ?

Une consultation chez le dermatologue commence généralement par une discussion patient/médecin. Les réponses que vous fournirez permettront au professionnel de santé de mieux appréhender votre situation dans son ensemble. Les questions concerneront par exemple vos antécédents médicaux, vos traitements et les problèmes dermatologiques fréquents dans votre famille.

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