Quel remboursement pour une opération de la cataracte par la mutuelle ?

Écrit par La rédaction Meilleurtaux . Mis à jour le 29 août 2023 .
Temps de lecture : 5 min

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Vous êtes sur le point de vous faire opérer de la cataracte ? Cet acte chirurgical vous permettra de retrouver rapidement une bonne acuité visuelle. Quelles sont les modalités de remboursement pour une opération de la cataracte par l’Assurance Maladie et la mutuelle santé ?

L’opération de la cataracte : qu’est-ce que c’est ?

La cataracte est une pathologie oculaire fréquente, particulièrement chez les seniors. Elle est caractérisée par une opacification du cristallin de l’œil. Cette perte de transparence du cristallin entraîne une diminution notable de l’acuité visuelle. L’opération de la cataracte consiste justement à remplacer la lentille endommagée par une lentille artificielle. Rapide et peu risquée, elle ne nécessite, le plus souvent, pas d’hospitalisation longue. L’acte chirurgical se déroule généralement en une demi-journée.

Pourquoi est-il important de se faire opérer de la cataracte ? Cette pathologie est responsable d’environ 50 % des cas de cécité au niveau mondial. En France, un senior sur cinq de plus de 65 ans souffre de cette pathologie.

Quel est le prix d’une opération de la cataracte ?

Le coût d’une opération de la cataracte dépendra de plusieurs grands facteurs :

• Le type d’intervention médicale : implants phaques, cristallin artificiel.
• Le modèle des implants : torique, multifocal, monofocal.
• L’utilisation d’un laser pendant l’opération.
• La nature de l’établissement : centre ophtalmologique, clinique privée, hôpital public.
• Le secteur d’exercice du chirurgien.

Une opération de la cataracte pourra être facturée entre 700 € et 3 000 €. La question de la prise en charge par la Sécurité sociale et la mutuelle santé se pose donc.

Quel remboursement par la Sécurité sociale pour une opération de la cataracte ?

Contrairement à la chirurgie réfractive de la myopie, l’opération de la cataracte n’est pas considérée par l’Assurance Maladie comme un soin de confort. Cet acte chirurgical revêt un caractère médical. Il fait, à ce titre, l’objet d’un remboursement partiel de la part de la Sécurité sociale.

Les modalités de remboursement par l’Assurance Maladie dépendront du secteur d’exercice du chirurgien réalisant l’opération de la cataracte.

L’opération est réalisée par un chirurgien de secteur 1

Dans ce cas de figure, il n’y aura pas de dépassement d’honoraires. Le prix de l’opération de la cataracte correspondra au tarif de base de L’Assurance Maladie, fixé à 271,70 € par œil pour un implant multifocal. Pour un implant classique, le remboursement est calculé sur une base tarifaire de 397 €. La Sécurité sociale prendra en charge 100 % de ces tarifs de référence. Votre couverture santé de base vous permettra donc de financer intégralement l’acte chirurgical.

Dans certaines situations, des frais annexes pourraient néanmoins être facturés :

• Si l’opération de la cataracte vous contraint à passer une nuit à l’hôpital, vous devrez vous acquitter du forfait hospitalier journalier. Il est fixé à 20 € par jour, à l’hôpital comme en clinique.
• Une participation forfaitaire de 24 € s’applique aux actes médicaux dont le tarif est supérieur ou égal à 120 €.

L’opération est réalisée par un chirurgien de secteur 2

Si vous consultez un chirurgien de secteur 2, le dépassement d’honoraires ne sera pas pris en charge par l’Assurance Maladie. La Sécurité sociale se contentera de vous rembourser à hauteur du tarif de base. Vous devrez donc financer vous-même le reste à charge, à titre personnel ou par l’intermédiaire de votre mutuelle santé. Toutes les complémentaires n’offrent cependant pas de garanties sur les frais liés à l’opération de la cataracte.

Remboursement cataracte : quelle prise en charge par la mutuelle ?

Disposer d’une bonne mutuelle santé optique est essentiel lorsque l’on souhaite réduire le montant d’une opération de la cataracte. Si vous souffrez de problèmes récurrents de vue, nous vous conseillons de souscrire un contrat offrant d’excellentes garanties en optique. Votre complémentaire santé vous permettra de profiter d’excellents remboursements sur :

• Les dépassements d’honoraires du chirurgien et/ou de l’anesthésiste.
• Les implants multifocaux.
• Les frais de séjour.
• Les frais d’hospitalisation.
• Le traitement postopératoire.

Choisir la bonne mutuelle qui rembourse bien l’opération de la cataracte

Pour trouver une mutuelle offrant de bonnes garanties sur les soins optiques, utilisez notre comparateur d’assurance santé en ligne. Les avantages du comparateur Meilleurtaux sont nombreux :

• Gain de temps : vous n’avez pas à vous rendre en agence pour comparer les différentes offres.
• Transparence : les devis sont uniformisés, ce qui vous permet de faire votre choix en connaissance de cause.
• Gain d’argent : nous avons négocié d’excellents tarifs avec les compagnies d’assurance. À garanties égales, le montant de vos cotisations sera donc moins élevé que si vous étiez passé par une agence.

Remboursement des lunettes après l’opération de la cataracte

L’opération de la cataracte améliore de façon substantielle l’acuité visuelle du patient. Dans certains cas de figure, l’assuré devra néanmoins continuer de porter des lunettes de vue. C’est notamment vrai si l’implant est une lentille monofocale classique. S’il s’agit d’implants multifocaux, la vision de près et de loin est retrouvée dans près de 85 % des cas.

FAQ

Est-ce que l’opération de la cataracte est prise en charge ?

L’opération de la cataracte est remboursée à hauteur de 100 % du tarif de base de la Sécurité sociale.

Doit-on porter des lunettes après l’opération de la cataracte ?

Certains patients doivent continuer de porter des verres correcteurs après une opération de la cataracte. D’autres, non.

Paie-t-on des dépassements d’honoraires lors d’une opération de la cataracte ?

Seulement si le chirurgien que vous consultez est conventionné au secteur 2. Dans ce cas, il faut, en effet, prévoir des dépassements d’honoraires.

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